Koomesh journal
كومش
Koomesh
Medical Sciences
http://koomeshjournal.semums.ac.ir
47
journal47
16087046
10.52547/koomesh
fa
jalali
1385
8
1
gregorian
2006
10
1
8
1
online
1
fulltext
en
مقایسه سهولت لولهگذاری داخل تراشه به دو روش بیهوشی با و بدون استفاده از سوکسینیلکولین در بیماران مسن
Comparison of feasibility of endotracheal intubation with and without succinylcholine in the elderly patients
عمومى
General
كاربردي
Applicable
سابقه و هدف: لوله گذاری داخل تراشه از راه دهان روشی معمول، برای حفظ و اداره راه هوایی در مواقع بحرانی بوده و نیز جهت برقراری راه هوایی در مورد انواع جراحیها در اتاق های عمل به کار می رود. برای انجام آن ابتدا یک داروی بیهوشکننده سریع الاثر به طریق داخل وریدی تجویز، تهویه با ماسک برقرار و سپس یک شلکننده عضلانی سریع الاثر جهت سهولت لوله گذاری تزریق می شود. متداولترین شل کننده عضلانی در این مورد سوکسامتونیوم کلراید است. نظر بر اینکه این دارو و سایر داروهای شلکننده عضلانی دارای اثرات جانبی چندی میباشند که در برخی مواقع لزوم استفاده از روش جایگزین دیگر در مورد آن احساس می شود، لازم دیدیم مطالعه حاضر را جهت ارائه روشی برای لولهگذاری داخل تراشه بدون استفاده از شل کننده عضلانی به انجام برسانیم تا در مواقع مورد نیاز بتوانیم این روش را با اطمینان بهکار گیریم. مواد و روشها: این بررسی یک مطالعه کارآزمایی بالینی دو سوکور می باشد که پس از اخذ موافقت از کمیته اخلاقی دانشگاه علوم پزشکی تبریز در مورد 150 بیمار مسن در دو گروه و در مرکز آموزشی درمانی چشم نیکوکاری انجام گرفت. بیماران در این مطالعه، الکتیو بوده و روش بیهوشی در هر دو گروه عمومی، همراه با لولهگذاری داخل تراشه بود. در این مطالعه بیماران دارای وضعیت فیزیکی II وASA I (American society of anesthesiologists) بوده و دارای راه هوایی درجه یک مالامپاتی بودند. داروهای مورد استفاده در گروه آزمون عبارت بود از: لیدوکائین 5/1-1 میلیگرم به ازای کیلوگرم، میدازولام 1 میلیگرم، آلفنتانیل 30 میکروگرم به ازای کیلوگرم و پروپوفول 2 میلیگرم به ازای کیلوگرم. در گروه کنترل از داروهای مشابه و با مقدار برابر استفاده شد، تنها تفاوت تزریق سوکسینیلکولین 5/1- 1 میلیگرم به ازای کیلوگرم و عدم تجویز ضددرد بود. داروهای بیهوشی بیماران هر دو گروه توسط یک متخصص بیهوشی تزریق و بهوسیله متخصص بیهوشی دیگر که اطلاعی از نوع داروها و نتیجه ارزیابی راه هوایی نداشت، لولهگذاری انجام شد. زمان کاهش هوشیاری، شلی فک تحتانی، چگونگی تهویه، نمای طنابهای صوتی، واکنش حرکتی بیمار و طول مدت لارنگوسکوپی از موارد قابل ثبت بودند. در این مطالعه دادهها توسط پرسشنامه، جمعآوری گردید و نتایج با استفاده از نرم افزار SPSS و با روشهای آماری استنباطی و توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: 7/51 درصد از بیماران مذکر و 3/48 درصد آنها مؤنث بودند، میانگین سن بیماران، 06/12 19/61 سال و میانگین وزن آنها 06/1 59 کیلوگرم گزارش گردید. 45 درصد بیماران سابقه بیهوشی و جراحی داشته، اما هیچکدام سابقه لولهگذاری مشکل نداشتند. 7/26 درصد دارای وضعیت فیزیکی I و 3/73 درصد دارای وضعیت فیزیکی II بودند. اکستانسیون سر در هر دو گروه قابل انجام و باز شدگی دهان در تمام بیماران بیش از 40 میلیمتر بود. در گروه آزمون، کاهش هوشیاری در 35 درصد موارد در کمتر از یک دقیقه و در 7/1 در صد در بیشتر از دو دقیقه گزارش شد, که با گروه کنترل اختلاف معنیداری نداشت. شلی فک در گروه آزمون 7/86 درصد در حد عالی و ونتیلاسیون در 5/94 درصد آسان بود, این مقیاس در مورد گروه کنترل 2/98 درصد بود. ونتیلاسیون در گروه کنترل در تمام بیماران آسان گزارش گردید. نمای تارهای صوتی در گروه آزمون 2/91 درصد کامل و باز بود و در گروه کنترل این مورد 94 درصد بود )05/0 (p
Introduction: Orotracheal intubation is a common method for airway management in critical situations and for performing different surgeries in operating rooms under general anesthesia. Firstly, an ultra short- acting anesthetic is administered by intravenous (i.v), mask ventilation instituted and then the most common depolarizing muscle relaxant, succinylcholine, injected. Since succinylcholine and other muscle relaxants have some adverse effects, the current study was performed to present an alternative method for endotracheal intubation without muscle relaxants in some certain situations.
Materials and Methods: The present study was a double-blinded clinical trial, which it is performed on 150 elderly patients in Nikocari Hospital, Tabriz. The patients were divided into two groups, study and control. The patients were elective and anesthesia technique was general anesthesia with endotracheal intubation. Patient selection was based on the physical status classification by American Society of Anesthesiologists (ASA). Therefore, the patients who categorized as class I and II of the ASA classification were selected. All the patients’ airway classification was class I with respect to Mallampati test. lidocaine 1-1.5mg/kg, midazolam 1mg, alfentanyl 30 μg/kg, and propofol 2mg/kg was administered for patients in the study group. Patients in the control group were received the following drugs: lidocaine 1-1.5mg/kg, midazolam 1mg, propofol 2mg/kg and succinylcholine 1-1.5 mg/kg. In the study, all the patients were intubated by an anesthesiologist who was not aware of the medications administered and airway classification. Data collection including the time of consciousness loss, jaw relaxation, quality of ventilation, vocal cards position, patients’ response to laryngoscopy, duration of laryngoscopy, was performed using a questionnaire. Statistical analysis was performed by SPSS software.
Results: 51.7% of patients were male and 48.3% were female. Average age of the patients was 61.19 ±12.06 year and their weight mean was 591.06Kg. Only 45% of the patients had a previous history of anesthesia and surgery, but none of them had an experience of difficult intubation. According to ASA classfication, 26.7% of the patients were in class І and 73.3% in class II. All patients had the capability of head extension and mouth opening more than 40mm. In the study group, loss of consciousness occurred in less than one minute and more than two minutes was respectively observed in 35% and 1.7% of the patients. No significant difference was detected between the study and the control group with respect to loss of consciousness. Jaw relaxation was very good in 86.7% of patients and ventilation was easy in 94.5% of patients in the study group. In the control group, jaw relaxation was excellent in 98.2% of patients and ventilation was easy about all patients. Vocal cords had an open and complete view in 91.2% of cases in the study group, while it was 94% in control group (p
لولهگذاری داخل تراشه، سوکسینیل کولین، بیماران مسن
Endotracheal Intubation, Succinylcholine, Elderly (Aged) Patients
25
32
http://koomeshjournal.semums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-4-74&slc_lang=en&sid=1
P.
حسنزادهسلماسی
پرور
حسنزادهسلماسی
47003194753284600327
47003194753284600327
No
M. R.
افهمی
محمدرضا
افهمی
hassanzadehsp@yahoo.com
47003194753284600328
47003194753284600328
Yes
J.
رحیمیپناهی
جعفر
رحیمیپناهی
47003194753284600329
47003194753284600329
No